社區醫療轉型：國民保健署的未來藍圖
The English neighbourhood that claims to hold the secret to fixing the NHS
作者: Nick Triggle | 時間: Mon, 07 Apr 2025 23:04:10 GMT | 來源: BBC
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上週，部長們、醫護人員和公眾在倫敦舉行峰會，討論英格蘭未來十年的國民保健署計劃。這是全國巡迴宣導活動的最後一站，旨在闡述政府聲稱能拯救「崩壞」的國民保健署策略。該署目前候診名單接近750萬人，公眾滿意度僅21%，創下歷史新低。
將醫療服務從醫院轉移至社區並非首次被提出，此舉被視為改善治療品質並降低成本的方式。研究顯示，每投入100英鎊於社區照護，可節省131英鎊的醫院照護費用。
這解釋了為何衛生大臣韋斯·斯特丁承諾將國民保健署轉型為社區醫療服務。
華什伍德希思是兩年前保守黨政府執政時期，在伯明翰東部貧困地區設立的社區健康診所，為此模式提供了實際範例。在此，醫院醫師、全科醫生、護士、職能治療師、議會社會照護團隊、心理健康專業人員及慈善機構員工共同在一所大樓內工作。
這棟三層建築結合了緊急治療中心，提供部分醫院常見服務，以及診斷服務（如磁振造影、X光和超音波），並涵蓋心理健康照護與廣泛的社會支援。
實際操作中，這使診所得以同時處理住房等社會問題、治療身體疾病，並安排洗漱和穿衣等日常活動的協助。
目標對象是醫療服務最常使用者，旨在保持他們健康並避免入院。
「我們希望與占人口10%、卻消耗70%至80%醫療資源的群體合作，」伯明翰社區醫療國民保健署信託基金負責人理查德·柯比解釋道，「國民保健署無法單獨滿足他們的需求，必須依靠合作。」
斯特丁本人也支持此模式。本周對BBC表示，華什伍德是「開創性服務」，堅信該模式「可能成為國民保健署的未來」。
然而，並非所有人都信服。雖然鮮少有人反對社區照護的原則，但更大規模實施的可行性仍存疑問。
診所中央，工作人員圍繞五台觸控螢幕，每台都顯示東伯明翰地區住院或呼叫救護車患者的即時資訊。他們的目標是盡快讓這些患者出院，並預防再次入院。
實現方式之一是安排「虛擬病房團隊」進行遠距監測（讓醫師關注原需留院患者），並訂購行動輔具和藥物分裝器送至患者家中。
若診所註冊患者呼叫救護車或入院，團隊也會自動收到通知。診所與當地心靈醫院建立實時連線，其治療師和救護人員親自到病房看診，並與醫院人員協調以加速患者返家。
「我們的工作是找出哪些患者能受益於我們的協助，」護士丹妮·富勒頓表示，「這與我過往經驗截然不同。」
社區團隊正聚焦的問題之一是孤獨感，他們視之為降低醫院就診率的關鍵。
2020年政府委託研究顯示，嚴重孤獨對每位患者造成的成本超過9,500英鎊，源於對健康、福祉及工作生產力的綜合影響。
因此，診所內的社區團隊為最脆弱居民規劃強化支援，整合國民保健署、議會及慈善機構資源。
「我們發現患者前往全科醫生診所和急診室，根本原因常是孤獨，」受聘為「社交處方員」的克莉絲汀·弗朗西斯表示。她的工作是為孤獨者尋找新活動和團體，並陪伴至他們適應。
「國民保健署無法解決孤獨問題。但我可以將患者轉介至友誼服務，或若他們能外出，則推薦編織團體或組團健行等地方活動。」
弗朗西斯也與可協助房屋清潔的團體合作，處理與心理健康相關的囤積等問題。
目前有部分人質疑研究是否提供足夠證據證明社交處方的有效性。然而，社區團隊堅稱根據親身觀察，其方法確實產生改變。
伯明翰議會職能治療師哈姆扎沙·阿斯拉姆回憶，曾與全科醫生、心理健康專業人員和社交處方員一同拜訪一名健康與酗酒問題患者，其住處散落紙箱與垃圾。該訪視歷時逾一小時。
「事後我們僅用5分鐘簡報，擬訂計畫並於次日執行——若我們各自獨立工作，絕不可能達成此效率。」
我採訪的部分全科醫生也觀察到正面影響。蘇比娜·蘇萊曼醫師表示，社區團隊協助了她診所兩名因健康與社會問題頻繁就診的患者，六個月內預估釋出100次診所預約。
「這讓我們有更多時間服務其他患者，」蘇萊曼說，「我們甚至開始為有需要者提供長達30分鐘的延長診療。」
華什伍德希思運作首年，中心服務的當地居民全科醫生就診次數減少31%，急診室就診減少20%，住院人數減少21%。
然而，目前尚無強有力證據量化此新模式若擴展至全城的效率提升程度。
診所最新設立的服務是針對呼吸道疾病患者的緊急中心，於12月啟用，以應對鄰近心靈醫院約40%的入院原因與肺部及呼吸問題相關。
至今，由UHB呼吸專科護士和醫師執勤的服務已接納670名患者。77歲的克里斯托弗·托馬斯是其中一員。他昔日為建築工人，曾接觸石棉，現罹患慢性阻塞肺病，認為與職業相關。
近日他因咳血就醫，診斷為肺炎，但未留院，而是轉交華什伍德診所的呼吸科服務。
他表示這對他更為有效：「我能在家休息服藥，若有任何擔憂可直接聯繫華什伍德團隊。」
呼吸內科顧問醫師里法特·拉希德同樣持樂觀態度：「我們能迅速看診和檢測——醫院等報告的延誤在此不存在。」
她認為醫院也獲得廣泛效益：全科醫生開始直接將患者轉介至華什伍德，救護車也趨向將患者送至該中心而非醫院。
儘管入院人數減少，醫院床位卻未見空置——華什伍德地區入院人數雖減，但其他地區患者填補了空缺。
此模式正擴展至全城，目標建立六個社區樞紐及25至30支綜合社區團隊，服務伯明翰140萬人口。
各中心並非完全相同。例如，城市北部可能聚焦協助衰弱問題，以服務年長且較富裕的人口。
當中當然涉及成本，預估六個樞紐總額低於10萬英鎊，因將利用現有建築及重新調配人力。
理查德·柯比認為此模式可輕易複製全國：「我們堅信這是正確模式。」
但存在隱憂。如他所言：「唯有整個系統都認同，才能成功。」
實現系統認同的難題之一在於資金。國民保健署聯盟初級照護總監露絲·蘭金認為，當前資金緊絀時期，合作通常更為艱難。
「人們過度專注於預算，確保資源用在最迫切需求上，」她表示。
但華什伍德希思等診所需要合作及資源整合。
她另指出，醫院部門在某些層面「略顯 cynical」：「問題在於成效需時——必須前期投資，影響可能需數年才顯現。」
另一擔憂在於尋找合適場地。伯明翰官員承認幸運擁有大型健康中心網絡（因曾受益於2000年代為改善社區國民保健署建築而短暫推行的融資計劃），但全國多數地區並無此條件。
這也是來自里茲的理查德·沃特里醫師的擔憂。他自2000年代初以英國醫學協會談判代表身分參與國民保健署全國事務，最近更擔任皇家全科醫師學院會長。
「合適場地嚴重不足，」他主張，「許多地方，全科醫生和社區同僚無法並肩工作，因建築過時且狹小。」
「我們聽聞將新建40家醫院，但1,000家社區診所何在？」
更深層的政治壓力也使伯明翰類似中心的全國推廣面臨挑戰。
儘管伯明翰東部的工作符合獨立議員兼國民保健署外科醫師達茲勳爵去年受斯特丁委託所提報告的多項要求，此類呼籲並非首次。達茲本人2007年即為貝理雅政府提出類似目標。
蘭金親歷此歷程。她自1990年代中期起在衛生部及國民保健署執行機構任職逾十年：「我們討論此議題已20、30年，卻始終未能規模化實現。」
如今，國民保健署面臨一連串矛盾優先事項。最緊迫者往往率先獲處理。
健康基金會智庫政策總監休·奧爾德威克指出，當前重點在達成18周醫院候診目標。
「這與將醫療轉移至社區的雄心背道而馳，」他觀察道。
那麼，政府真能將國民保健署重塑為社區醫療服務嗎？沃特里醫師持樂觀態度。
「可以，」他說，「但需要決心、努力和資金。」