社區照護新典範：英國醫療改革減輕醫院負擔的溫馨實踐
The English neighbourhood that claims to hold the secret to fixing the NHS
作者: Nick Triggle | 時間: Mon, 07 Apr 2025 23:04:10 GMT | 來源: BBC
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上周，英國政府宣佈對公共醫療系統進行改革，將重點放在社區醫療上，目的是減輕醫院急診科的壓力，並讓患者在家中得到更好的照護。這個改變讓我想起了2018年11月在倫敦東區沃爾瑟姆斯托（Walthamstow）開業的華沙伍德希思診所（Washwood Heath），該診所採用了一種被稱為「全方位社區團隊」（integrated neighbourhood team）的新型社區醫療模式。
診所每天服務約700名居民，其中一半是少數族裔。一位來看咳嗽的老婦人，在候診室裡顯得非常焦躁——她因為嚴重孤獨感而常來看病。她說：「我沒有家人，所以每當身體不舒服，就只能來這裡。」
診所與當地社會服務機構合作，由一名護士、社工、職能治療師、物理治療師和社會處方員組成團隊。社會處方員克莉絲汀·法蘭西斯表示：「我們有患者因為孤獨而去看普通科醫生和急診室。我的工作是為孤獨者尋找新活動和團體，並陪伴他們直到適應。」
這項服務的成效在統計數據上清晰可見：診所運營頭12個月內，當地居民普通科醫生就診次數減少31%，急診就醫次數減少20%，住院人數減少21%。
衛生大臣史蒂夫·巴克利在 announcing 政策時表示：「讓患者在社區獲得照護，不僅改善他們的生活品質，也減輕醫院負擔。」
然而，並非所有人都信服。雖然很少有人反對社區提供更多照護的原則，但更大範圍實施的可行性仍存廣泛疑問。
在診所中央，工作人員圍繞著五台觸控螢幕，每台都顯示伯明翰東部住院或呼叫救護車服務病患的最新資訊。他們的目標是儘快讓這些病患出院，並避免他們再次入院。
護士丹妮·富勒頓表示：「我們的工作是辨別哪些病患能從我們的協助中受益。這與我過去做過的任何工作都大不相同。」
社區團隊正在專注解決的問題之一是孤獨感——他們認為這是減少住院人數的一個方法。2020年政府委託發布的研究顯示，嚴重孤獨感對每人造成的成本超過9,500英鎊，這是由於其對福祉、健康和工作生產力的綜合影響。
伯明翰市議會的職能治療師哈姆扎莎·阿斯蘭回憶，曾探訪一位有健康和酒精問題的病患，其家中堆滿紙箱和垃圾。這次訪問由普通科醫生、心理健康專業人員和社會處方員一同參與，歷時超過一小時。
事後，工作團隊僅花五分鐘匯報並擬定計劃，隔天就付諸實行——若各自為政，絕不可能做到這一點。
蘇比娜·蘇萊曼醫生表示，社區團隊協助了她診所的兩位患者，他們因各種健康和社會問題而頻繁就醫。在六個月內，估計釋放了100個診所預約時段。
「這意味著我們能為其他患者騰出更多時間，」蘇萊曼醫生表示。「我們甚至開始為有需要者提供長達30分鐘的延長預約。」
診所最近新增的是一項針對呼吸系統疾病的緊急服務，於12月啟用，旨在解決附近心臟醫院約40%的住院病例與肺部和呼吸問題相關的事實。
克里斯多福·托馬斯是這項服務的使用者之一。他以前是建築工人，曾接觸石棉。現年77歲的他患有慢性阻塞性肺病，他認為這與工作有關。最近，他因咳血入院，被診斷為肺炎——但並未留院，而是轉由華沙伍德希思診所的呼吸服務團隊照護。
他表示，這對他來說效果好多了：「我能留在家裡休息並服用藥物，若有任何疑慮，只需致電華沙伍德希思團隊即可。」
呼吸科顧問醫生里法特·拉希德也持樂觀態度：「在這裡我們能快速看診和檢測——不像醫院需等待結果而造成延誤。」
但她認為，醫院也有更廣泛的益處——她表示普通科醫生開始直接將患者轉介至華沙伍德希思診所，救護車也將患者送往該中心而非醫院。
儘管住院人數減少帶來好處，但醫院最終並未空出床位——雖然華沙伍德希思地區入院人數減少，但其他地區的患者填補了這些床位。
該模式正在全市推廣——目標是建立六個社區中心和25至30支整合社區團隊，覆蓋伯明翰140萬人口。
並非每個中心都完全相同。例如，城市北部可能專注於協助體弱者，以支援年長且較富裕的人口結構。
當然，這涉及成本——預計低於10萬英鎊，因為六個中心將利用現有建築並重新部署員工。
理查德·柯比認為該模式可輕易全國複製：「我們相信這是正確的模式。」但他也指出：「只有整個系統都認同並參與時，它才會成功。」
國民保健署聯盟初級照護主管露絲·蘭金認為，在目前資金緊張時期，合作通常更為困難：「人們過於專注於自己的預算，確保資金用在急迫需求上。」她說醫院部門在某些地方「有些持懷疑態度」，因為「見效需要時間——你必須提前投資，可能要數年後才顯現成效。」
利茲普通科醫生理查德·沃特里醫生則表示：「就是沒有足夠合適的場地。在許多地方，普通科醫生和社區同事無法並肩工作，因為建築過時且狹窄。我們一直在討論新建40家醫院，但1,000家新的社區診所在哪裡？」
即使伯明翰東部的工作符合去年秋季獨立貴族暨國民保健署外科醫生達爾齊勳爵受斯特丁委託為政府撰寫報告中列出的許多要點，這並非首次提出此類呼籲。達爾齊勳爵本人在2007年為布萊爾政府的一份報告中就設定了類似目標。
蘭金女士自1990年代中期起在衛生部和國民保健署執行部門工作超過十年：「我們已討論這事20、30年，但從未在任何規模上實現過。」
如今，國民保健署面臨一系列相互矛盾的優先事項。衛生基金會智庫政策主任休·阿爾德威克曾為在野黨工黨提供諮詢，他指出重點在於達成18週醫院候診時限目標：「其他領域被忽視也不足為奇。」