英國社區醫療模式能否成為國民保健署解方？伯明翰試點經驗觀察
The English neighbourhood that claims to hold the secret to fixing the NHS
作者: Nick Triggle | 時間: Mon, 07 Apr 2025 23:04:10 GMT | 來源: BBC
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上週，英國內閣大臣、醫護人員與民眾齊聚倫敦，參加一場研討英格蘭十年國民保健署（NHS）計畫的高峰會。這是全國巡迴說明會的最終場次，旨在闡述政府聲稱能挽救「瀕臨崩潰」NHS的策略。目前該體系積壓近750萬人等待治療，民眾滿意度僅21%，創歷史新低。
將醫療服務從醫院轉移至社區，再度被視為提升照護品質且降低成本的方式。研究顯示，每投入100英鎊於社區照護，可減少131英鎊的醫院支出。
這解釋了為何衛生大臣衛斯·史翠丁承諾，將把NHS轉型為社區醫療服務體系。
華斯伍德希思社區診所便是實例，該診所於兩年前在伯明翰東部貧困地區成立，當時由保守黨政府執政。在此處，醫院專科醫師、家庭醫師、護理師、職能治療師、市議會社會照護團隊、心理健康專業人員與慈善組織人員同棟協作。
這棟三層樓建築結合了提供部分醫院服務的急診治療中心、診斷服務（含核磁共振、X光與超音波檢查），以及心理健康照護和廣泛社會支持。
實際運作中，診所能同時處理住房等社會問題、治療身體疾病，並安排如盥洗與更衣等日常照護。
目標鎖定醫療服務最高頻使用者，宗旨是維持其健康狀態並減少住院。
「我們希望與占人口10%卻使用70至80%資源的族群合作，」伯明翰社區醫療國民保健署信託機構主管理查·柯比解釋道，該機構是華斯伍德希思的重要合作夥伴。「NHS無法單獨滿足其需求，必須透過跨機構合作。」
史翠丁本人亦表支持。本週接受BBC採訪時，他表示華斯伍德希思是「先鋒服務模式」，堅信此模式「將成為NHS未來」。
然而並非所有人都信服。雖少有人反對「更多社區照護」的原則，但此模式在更大規模推行時的可行性仍存疑。
診所中央，工作人員圍繞五個觸控螢幕，檢視東伯明翰住院或呼叫救護車患者的即時資訊。他們的目標是盡速協助患者出院並避免再入院。
方法包括由「虛擬病房團隊」安排遠距監測（讓醫師關注原本需留院的患者），並訂購如行動輔具和給藥器等設備送達患者家中。
團隊也會自動收到診所登記患者呼叫救護車或入院的通知。診所與鄰近哈特斯蘭醫院有即時連線，其治療師與急救人員親赴病房會診，並與醫院人員協調協助患者返家。
「我們的任務是識別哪些患者能受益於我們的協助，」護理師丹妮·富勒頓表示，「這與我過往經驗截然不同。」
社區團隊著重解決的問題之一是孤獨感——他們將此視為降低住院率的關鍵。
2020年政府委託研究指出，嚴重孤獨對個人造成的綜合成本（含福祉、健康及工作生產力影響）超過9,500英鎊。
因此，診所的社區團隊為最脆弱居民規劃密集支持方案，整合NHS、市議會及慈善組織資源。
「我們有患者因孤獨而頻繁就診家庭醫師或急診，」受聘為「社會處方箋員」的克莉絲汀·法蘭西斯表示。她的工作是為孤獨者尋找新活動與團體，並陪同他們融入。
「NHS無法解決孤獨問題，但我能將患者轉介至友誼服務，或安排他們參與編織小組、有組織的健行等地方活動。」
法蘭西斯也與可協助家事清潔及處理囤積症等精神健康問題的團體合作。
目前部分人士質疑，現有研究證據尚不足以證明社會處方箋的有效性。但社區團隊堅稱，基於親身觀察，其做法確實帶來改變。
伯明翰市議會職能治療師哈米莎·阿斯拉姆回憶，曾與家庭醫師、心理健康專業人員及社會處方箋員一同探視一名有健康與酗酒問題的患者，其住處滿是紙箱與垃圾。這場逾一小時的會談後，五分鐘內即完成摘要並擬訂計畫，隔日便執行——「若我們各自為政，絕不可能做到。」
受訪的家庭醫師也觀察到正面影響。蘇比娜·蘇萊曼醫師表示，社區團隊協助其診所兩名因多元健康與社會議題頻繁就診的患者，六個月內預估釋出100個門診時段。
「這讓我們有更多時間服務其他患者，」蘇萊曼說，「我們甚至開始提供長達30分鐘的延長門診。」
華斯伍德希思運作首年，其服務的在地民眾門診人數下降31%、急診就診率減少20%、住院率降低21%。
然而，目前仍無堅實證據量化此新模式若擴及全城的效率提升幅度。
診所最新增設的服務是針對呼吸系統疾病的急診中心，於去年12月啟用，旨在因應鄰近哈特斯蘭醫院約40%入院病例與肺部呼吸問題相關的現象。
迄今，由大學醫院聯盟呼吸科專科護理師與醫師組成的團隊已收治670名患者。77歲的克里斯多福·湯瑪斯是其中一位，他曾是建築工人並接觸石棉，現罹患慢性阻塞性肺病，認為此病與其職業相關。
近期他因咳血就醫，被診斷肺炎後，未留院治療，而是轉至華斯伍德診所的呼吸服務照護。
他表示這對他而言效果更好：「我能居家休養並按時用藥，若有任何擔憂，只需致電華斯伍德團隊。」
呼吸內科顧問醫師瑞法特·拉希德亦持正面看法：「在此我們能快速看診與檢測患者——醫院常因等待檢驗結果而延誤。」
她認為醫院也有廣泛獲益：家庭醫師開始直接將患者轉診至華斯伍德希思，救護車也趨向將患者送至診所而非醫院。
儘管住院人數減少，醫院床位卻未顯空置——華斯伍德區域入院人數減少，但其他區域患者補上了空床。
該模式正擴展至全伯明翰市，目標是建立六個社區中心及25至30支整合型社區團隊，服務全市140萬人口。
每個中心並非完全相同。例如，該市北部可能專注協助體弱長者，以服務較富裕的老年族群。
當然是有成本的——預估六個中心約需不到10萬英鎊，因將善用現有建築並重新調度人力。
理查·柯比認為此模式可輕鬆全國複製：「我們相信這是正確模式。」
但關鍵在於：「唯有整個系統共同投入，此模式才會成功。」
促使整個系統投入的難處在於資金。NHS聯盟初級照護總監露絲·蘭金表示，當前財政緊縮期間，合作通常更為困難。
「人們過度聚焦預算，力圖確保資金用於最急迫需求，」她指出。
但華斯伍德希思等診所需要合作與資源共享。
她認為另一問題是醫院部門在某些地區「略顯 cynical」。「成效需時間顯現——必須前期投資，數年後才見影響。」
另一擔憂是合適場地難尋。伯明翰官員承認，幸運地擁有大型診所網絡（得益於2000年代短期啟動的社區NHS建築改善財政計畫），但全國其他地區未必如此。
這也是利茲家庭醫師理查·佛特瑞擔憂的問題。他自2000年代初即以英國醫學協會談判代表身分參與全國NHS政治，近期更擔任皇家全科醫師學院院長。
「實在缺乏合適場所，」他主張，「許多地區，家庭醫師與社區同儕無法並肩工作，因建築過時且擁擠。」
「我們總在討論新建40家醫院，但1,000間新社區診所何時出現？」
更根本的政治壓力也使得全國推行伯明翰式中心面臨挑戰。
儘管伯明翰東部的實踐符合衛生大臣委託獨立同儕、NHS外科醫師達茲勳爵去年秋季報告中的要求，但此類呼籲並非首次提出。達茲勳爵本人在2007年為貝理雅政府撰寫的報告中，便提出類似目標。
蘭金曾近距離觀察此事。她自1990年代中期起在衛生部與NHS執行機構任職逾十年：「我們談了20、30年，卻從未大規模實現。」
如今，NHS面臨一系列相互矛盾的優先事項，往往最急迫者最先處理。
衛生基金會智庫政策總監休·艾德維克指出，當前焦點集中在達成18週住院等待時間目標。
「這與將照護移至社區的宏圖背道而馳，」他觀察道。
政府真能將NHS重塑為社區醫療服務體系嗎？佛特瑞醫師至少抱持樂觀。
「能，」他說，「但需要決心、努力——以及資金。」
圖片來源：Getty Images