英國衛福部力推社區醫療新模式 望解NHS候診危機
The English neighbourhood that claims to hold the secret to fixing the NHS
作者: Nick Triggle | 時間: Mon, 07 Apr 2025 23:04:10 GMT | 來源: BBC
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上周，英國內閣大臣、醫療人員及公眾齊聚倫敦，參加一場研討會，聚焦英格蘭國家醫療服務體系（NHS）的十年發展計畫。這是政府為闡述這項策略而舉行的全國巡迴說明會最後一站，旨在挽救「問題叢生」的NHS；目前該體系面臨近750萬患者的候診名單，公眾滿意度僅21%，創歷史新低。
將醫療服務重心從醫院轉移至社區，並非首次被視作提升治療成效且降低成本的途徑。研究顯示，每投入100英鎊用於社區照護，可避免原本需花費131英鎊的醫院治療費用。
這也解釋了為何衛福大臣衛斯·斯特丁承諾將NHS轉型為鄰里健康服務。
瓦許伍德希思（Washwood Heath）社區健康診所成立於兩年前，地點位在伯明翰東部一個弱勢區域，當時執政的是保守黨政府。這裡正是該模式的實際範例：醫院醫師、家醫科醫師、護理師、職能治療師、地方議會社會照護團隊、心理健康專業人員與慈善機構人員，全都在同一棟大樓內協作。
這棟三層建築結合了急診治療中心（提供部分醫院常見服務）、診斷服務（如核磁共振、X光與超音波檢查），以及心理健康照護與更廣泛的社會支持服務。
實際運作中，該診所同時處理住房等社會議題、身體健康問題，並協助安排洗滌、穿衣等日常活動支持。
目標鎖定醫療服務最常使用者，目的是讓他們維持健康、避免住院。
伯明翰社區醫療NHS信託基金會負責人理查·柯比表示：「我們要與占人口10%、卻佔70至80%醫療資源使用的族群合作。NHS單獨無法滿足他們的需求，必須透過跨部門合作。」
斯特丁本人也支持此模式。他本週向BBC表示，瓦許伍德是「開創性服務」，堅信此模式「將是NHS的未來」。
然而並非所有人都認同。雖然鮮少有人反對強化社區照護的原則，但對於大規模推行是否可行，仍存在廣泛質疑。
診所中央區域，工作人員圍繞五台觸控螢幕，上面即時顯示伯明翰東部住院或呼叫救護車的患者資訊。他們的目標是盡快讓這些患者出院並避免再次入院。
其中一項作法是安排「虛擬病房團隊」進行遠距監測（讓醫師能追蹤本需留院的患者），並配送行動輔具與藥品分裝器至患者家中。
當診所登記的患者呼叫救護車或住院時，團隊會自動收到通知。診所與當地心臟蘭茲醫院（Heartlands Hospital）有即時連結，診所團隊會親赴病房與患者面對面會診，並與醫院人員協調協助患者返家。
護理師丹妮·富勒頓表示：「我們的任務是找出哪些患者能從我們的幫助中受益，這與我過往經驗截然不同。」
鄰里團隊著重的問題之一是孤獨感——他們認為這能有效降低住院人數。
政府2020年委託研究指出，嚴重孤獨對每人的社會成本逾9,500英鎊，原因在於對身心健康與工作效率的綜合影響。
因此，診所的鄰里團隊針對最脆弱居民規劃密集支持方案，整合NHS、地方議會與慈善組織資源。
「我們有患者僅因孤獨而頻繁就診家醫或急診，」擔任「社交處方員」的克莉絲汀·法蘭西絲表示。她的工作是為孤獨者尋找新活動與團體，並陪同適應。
「NHS無法解決孤獨問題，但我能協助連結陪伴服務，或推薦他們參與編織小組、有組織的健行等當地活動。」
法蘭西絲也與能提供居家清潔的團體合作，處理與心理健康不佳相關的囤積行為。
目前有觀點認為，研究尚缺乏有力證據證明社交處方的成效。但鄰里團隊堅稱，根據實際觀察，他們的做法確實產生影響。
伯明翰市議會職能治療師哈姆札·阿斯拉姆回憶，他曾與家醫、心理專家及社交處方員一同探訪一名有健康與酗酒問題的患者，對方住處堆滿紙箱與垃圾。為期逾一小時的會談後，團隊僅花5分鐘彙整計畫，隔日即執行。
「若我們各自為政，絕不可能做到這點。」
部分受訪家醫也觀察到積極成效。蘇比娜·蘇萊曼醫師表示，鄰里團隊協助了她診所兩名因多元健康與社會問題頻繁就診的患者。六個月內，門診節省了約100次預約時段。
「這讓我們有更多時間照顧其他患者，甚至能為需要者提供長達30分鐘的延長門診。」
瓦許伍德希思啟用首年，該中心服務的當地居民家醫就診次數下降31%、急診就醫減少20%、住院人數降低21%。
然而，目前仍缺乏有力證據量化此模式擴大至全市後的效率提升幅度。
中心最近增設的呼吸系統疾病急診服務，於去年12月啟用，旨在應對鄰近心臟蘭茲醫院約40%的住院與肺部及呼吸問題相關的現況。
目前該服務由伯明翰大學醫院呼吸專科護理師與醫師負責，已收治670名患者。77歲的克里斯多福·托馬斯便是其中之一。他曾任建築工人，長期接觸石棉，現患慢性阻塞性肺病，自認與職業相關。
近日他因咯血就醫，被診斷為肺炎，但未留院，而是轉至瓦許伍德呼吸服務團隊照護。
「這對我幫助更大，」他表示，「我能居家休養、按時服藥，若有任何疑慮可隨時聯繫瓦許伍德團隊。」
呼吸內科主治醫師里法特·拉希德也持正面看法：「我們能快速診斷檢測患者，不會像醫院那樣等候報告導致延誤。」
她認為醫院也有整體獲益——家醫開始直接轉介患者至瓦許伍德希思，救護車亦將患者送往該中心而非醫院。
儘管住院人數減少，但醫院病床使用率未降；瓦許伍德地區患者減少的空缺，已被其他地區患者填補。
該模式正擴展至全市，目標是建立六個社區核心據點與25至30支整合型鄰里團隊，服務伯明翰140萬人口。
各中心將因地制宜：例如市區北部可能專注於高齡較富裕人口的衰弱症照護。
成本估計低於10萬英鎊，因六個據點將利用現有建築與重新部署的人力。
理查·柯比認為此模式可全國複製：「我們確信這是正確的方向。」
但關鍵在於：「只有整個系統都願意投入，才能成功。」
要讓全系統認同，資金是關鍵障礙。NHS聯合會基層醫療主管魯絲·蘭金指出，現今經費緊縮時期，跨部門合作通常更難推動。
「人們過度關注預算分配，優先滿足眼前的迫切需求。」
但瓦許伍德這類診所需依賴資源整合。
她另指出，醫院部門在某些層面「略顯消極」：「問題在於成效需要時間顯現——必須先投入資金，數年後才可能見效。」
另一擔憂是適切場地難尋。伯明翰官員承認，幸運擁有2000年代啟動的短期融資計畫所建的大型健康中心網絡，但全國許多地區並無此條件。
從事全國NHS政治事務多年的利茲家醫理查·沃特里醫師表示：「缺乏合適場所是個問題。許多地方的家醫與社區同儕無法並肩工作，因建築老舊狹窄。」
「我們討論了新建40家醫院，但1,000家鄰里診所何時落成？」
更深層的政治壓力也使全國推廣面臨挑戰。
儘管東伯明翰模式符合衛福大臣委託的達爾齊勳爵報告多項要求，但這並非首次提出類似主張。達爾齊本人早在2007年就曾向貝理雅政府提出類似目標。
蘭金親歷此過程，她自1990年代中期起於衛生部與NHS執行單位任職逾十年：「此議題我們已討論20、30年，但從未大規模落實。」
如今NHS面臨多項相互矛盾的優先事項，最緊急者常被優先處理。
健康基金會政策總監休·阿德爾維克指出，當前重點是達成18週就醫等待時間目標。
「這與將醫療移至社區的宏願方向相左。」
那麼，政府真能將NHS重塑為鄰里健康服務嗎？沃特里醫師仍持樂觀態度。
「可以，」他說，「但需要堅定的決心、努力與資金投入。」