當醫院成為最危險的地方：英國醫療系統面臨延遲出院危機
Why the NHS still wastes billions on patients who don't need to be in hospital
作者: Nick Triggle | 時間: Mon, 12 Jan 2026 00:08:24 GMT | 來源: BBC
f t
上週在雷丁市的皇家伯克郡醫院前，救護車排起長龍，走廊擠滿等待病床的病人。急診科顧問醫師奧馬爾·納夫烏西（Omar Nafousi）已陷入絕境。
「我們沒有空間，」他上週告訴BBC，「這不是我當醫生時簽約的承諾。」
隨著冬季病毒與寒冷天氣加劇醫療服務壓力，類似場景正在全國各地醫院重複上演。
根據英格蘭國民保健署（NHS England）數據，目前英格蘭單獨就有近4,000張病床被流感、新冠與諾羅病毒患者佔用，英國其他地區情況也類似。
但這相較另一項壓力卻顯得微不足道——那些本不該留在醫院的病人。
英格蘭國民保健署最新統計顯示，每日有超過13,000名完成治療的病患仍留院，全英國另有約4,000人同此處境，意味著每八張病床就有一張由未必需要留院的人佔據。
這些「延遲出院」患者多為年長者，身體虛弱且身患多重疾病，需社區支持服務。
然而代價驚人。英格蘭國民保健署指出，每張病床平均日耗562英鎊人力與維護費，意味英格蘭醫療體系每月為可轉移患者耗費逾2.25億英鎊。
其他病患亦承受代價。
「因病房無空床，我們見證手術取消與急診長期候診，」英國老年醫學會護理與輔助醫療專業委員會成員、照護長者的高級護理師克利福德·基爾戈（Clifford Kilgore）表示。
醫護人員士氣同樣受創。蓋茨黑德伊麗莎白女王醫院「出院協調」團隊負責人勞拉·希欽斯（Laura Hichens）坦言：「當你見證病患在醫院惡化，卻明知他們在別處會更好時，這種感覺糟透了。」
延遲出院問題由來已久。多年來各界持續討論甚至焦慮，英格蘭國民保健署早於2010年代初期開始追蹤此類延誤。去年夏天，政府啟動緊急照護計畫，承諾改善此現象。
專家指出，若能解決此問題將徹底改變國民保健服務。但問題更折射照護系統、醫院協調與規劃的深層缺陷，部分醫師甚至質疑國民保健署是否過度治療患者，尤其末期病患。
紙面上看似簡單：讓康復病患返家即可。現實卻截然不同。
「安排出院需耗費大量時間與精力，」努菲爾德基金會智庫研究員艾瑪·多茲沃思（Emma Dodsworth）表示，「部分患者需居家改造，部分需短期洗澡穿衣協助或護士家訪，部分則三者兼需，其他人或需安排養老院床位。」
「且因人口老化與體弱者增多，複雜案例持續湧入醫院。系統僅能加速運轉以維持現狀。」
患者出院安排依賴地方議會社會照護服務與國民保健署的緊密合作。
蓋茨黑德伊麗莎白女王醫院便是典範。該院出院協調中心已運作兩年，社會工作者與護理師並肩作業，議會聘任的住房專員亦協助安排居家改造或臨時住所。
「患者一入院即啟動出院規劃，」希欽斯指出，「多數人準備就緒時可立即出院。」
數據顯示該中心患者出院速度持續快於平均。
此模式或可全國推廣，但現實尚未實現。國民保健署聯盟與社會照護主管協會（ADASS）近期報告警告，兩系統合作「全國不一致」，關係時有「摩擦」。
ADASS政策主管暨沃爾索爾市議會成人社會照護與健康執行總監克里·奧爾沃德（Kerrie Allward）對此並不意外。其轄區採用類似蓋茨黑德模式後，延遲出院率一年內銳減五倍。
但奧爾沃德強調，社會照護領域經費仍是「關鍵問題」。過去十年地方議會預算緊縮，社會照護支出難以追趕需求。
地方當局每年約投入320億英鎊於成人社會照護（比2010-11年度實質增加46億英鎊），但議會表示增幅已被成本上漲、需求激增與照護需求複雜化吞噬。
「部分議會透過增編社會照護預算彌補缺口——如今占整體預算逾半，」奧爾沃德指出，「但常缺乏資金投資整合服務以加速出院。」
她雖與國民保健署合作愉快，但坦言並非所有社會照護主管如此：「部分國民保健署領導人歸咎社會照護造成延遲出院。」
「這類指責傷害關係，尤其數據顯示社會照護僅對少數延誤負責。」
政府表示未來將增加投資並改革服務經費制度。部分歐洲國家採取不同模式。
丹麥設立全國社區醫院與養老院「中途照護病床」網絡，由護理師與照護員服務，供患者轉院。該國亦加強社區護理服務，支持民眾居家或社區照護。
「我們可借鏡丹麥經驗，實現醫療與社會照護的高度整合，」多茲沃思表示。
部分國民保健署信託機構已購置養老院床位。萊斯特大學醫院信託機構更進一步：斥資1,000萬英鎊購入並翻新市內「普雷斯顿莊園」（Preston Lodge）養老院，今夏啟用後提供逾50張床位。
該院由護理師、物理治療師、職能治療師及駐診醫師服務，讓符合醫療出院標準者持續接受照護。院方指出，這些患者平均將額外住院10日。
院內患者共同進餐、社交互動，一起拼圖或觀看電視。
「急性病患在醫院治療再好不過，但若不再需醫療照護，醫院反成最糟處所，」該信託機構護理長艾瑪·羅伯茨（Emma Roberts）表示。
多茲沃思指出，此類「轉階式照護設施」能協助患者恢復，同時釋出醫院床位。但她坦言，社會照護與國民保健署整合不足仍阻礙擴大應用。
改善兩系統協調僅是解方之一。英格蘭國民保健署月報顯示，僅約三分之一延誤源於社區照護或養老院缺額。
另項挑戰來自部分家庭心態：親屬住院讓他們更感安心。
希欽斯說：「我常花時間說服病患家屬，指出轉院對患者更幸福健康。」
「他們認為醫院對親人最理想，但我們清楚住院越久，病患越易虛弱、喪失肌力，最終需更多照護。」
萊斯特皇家醫院急性內科顧問醫師薇琪·普萊斯（Vicky Price）亦指出，部分家庭不願承擔照護責任：「他國文化不同——無需養老院，因為家人主動接手。」
但她承認對部分家庭確有難處，包括經濟壓力：「他們無法承擔責任確有正當理由。」
普萊斯認為醫界自身亦有責任。她表示約三分之一因疾病入院者已處生命末期。
「我們收治後用治療、掃描與藥物過度介入，」身兼急性醫學學會會長的她指出。
近期她接診一名80多歲病患，兩月內預約14次門診，涉及心臟、腎臟、肝臟與眼部問題。
「我與他溝通，他其實只想保留眼科門診，」普萊斯說，「其餘全予取消。」
「當你試圖治療一切，結果就是開更多藥，藥物副作用反而惡化健康。」
普萊斯表示，醫師常缺乏時間與信心與家屬溝通這類艱難話題。
但改變做法將引發倫理爭議。
她主張對多數患者而言，舒緩治療（以控制疼痛為主）更佳：「生活品質將顯著提升，且能避免住院。」
然而實務存在阻礙。安寧療護醫學會長期指出，臨終照護投資不足導致民眾難獲支持，仁愛修會更推估近四分之一需舒緩照護者未獲服務。
基爾戈贊同減少住院是關鍵：「醫院擅長治療急症，但問題在於：高齡者若因肺炎住院，臥床一週不動，將喪失自理能力。」
「這是惡性循環。對某些患者而言，住院反而造成傷害。」
他協助營運的「居家醫院」服務，向衰弱者及心衰竭、呼吸疾病患者提供專業醫院級照護。此類服務全國約服務1.2萬人，但分布不均。政府10年計畫已將提升醫院外專業照護列為國民保健署優先事項。
基爾戈表示：「若能落實，將立即產生影響。」但對雷丁市等待病床的患者而言，依然為時已晚。