社區醫療轉型：英國國民保健署推鄰里健康服務解候診危機
The English neighbourhood that claims to hold the secret to fixing the NHS
作者: Nick Triggle | 時間: Mon, 07 Apr 2025 23:04:10 GMT | 來源: BBC
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英國內閣大臣、醫療人員及民眾上周齊聚倫敦，出席一場高峰會，討論英格蘭為期十年的國民保健署（NHS）計畫。這是全國巡迴宣導的最終場，旨在闡述政府聲稱將能挽救「崩壞」的國民保健署的策略；該體系目前面臨近750萬人的候診名單，民眾滿意度僅21%，創下歷史新低。
將醫療服務從醫院轉向社區，以提供更佳且成本更低的治療方式，這並非首次被提倡。研究顯示，每投入100英鎊於社區照護，若轉為醫院照護則需耗費131英鎊。
這有助於解釋為何衛生大臣衛斯·斯崔汀承諾將國民保健署轉型為鄰里健康服務。
沃克斯沃德健康診所（Washwood Heath）是伯明罕東部貧困地區兩年前在保守黨政府任內設立的社區健康診所，為此模式提供了實際運作的範例。在這裡，醫院醫生、家庭醫生、護理師、職能治療師、市議會社會照護團隊、心理健康專業人員及慈善機構人員共用一棟大樓。
這棟三層樓建築結合了提供部分醫院服務的緊急治療中心、診斷服務（如核磁共振、X光和超音波檢查），以及心理健康照護和更廣泛的社會支持。
實際上，這能同時處理住房等社會問題、治療身體健康狀況，並安排沐浴和更衣等日常活動支持。
目標是針對醫療服務最常使用者，旨在讓他們維持健康並避免住院。
「我們希望與占人口10%、卻佔用70至80%醫療資源的群體合作，」伯明罕社區醫療國民保健署信託基金會負責人理查德·柯比解釋道，「國民保健署無法單獨滿足他們的需求，必須靠合作。
斯崔汀本人也表示支持。本週接受BBC採訪時，他稱沃克斯沃德是「開創性服務」，並堅信此模式「將是國民保健署的未來」。
然而，並非所有人都信服。雖然鮮少有人反對在社區提供更多照護的原則，但對於此模式大規模推廣的可行性仍存在廣泛疑問。
診所中央，工作人員圍繞五台觸控螢幕，螢幕上即時顯示伯明罕東部住院或呼叫救護車患者的最新資訊。他們的目標是讓這些患者盡快出院，並避免再次住院。
其中一種做法是安排「虛擬病房團隊」進行遠距監測（讓醫生關注原本需留院觀察的患者），並訂購移動輔具和藥品分配器等設備送至患者家中。
當診所註冊的患者呼叫救護車或住院時，團隊也會自動收到通知。診所與當地心臟蘭茲醫院（Heartlands Hospital）有即時連結，診所團隊的治療師和急救人員會親自到病房看診，並與醫院人員協調讓患者返家。
「我們的工作是找出哪些患者能從我們的幫助中受益，」護理師丹妮·富勒頓說，「這和我以往做的截然不同。」
社區團隊正專注解決的問題之一是孤獨感——他們將此視為降低住院人數的關鍵。
政府委託研究顯示，2020年發表的報告指出，嚴重孤獨對個人的總成本超過9,500英鎊，原因在於其對整體健康、福祉和工作生產力的綜合影響。
因此，中心內的社區團隊為最脆弱居民規劃強化支持，整合國民保健署、市議會及慈善機構提供的資源。
「我們有患者因孤獨而跑去看家庭醫生和急診部，」擔任「社會處方箋員」的克莉絲汀·法蘭西絲表示。她的工作是為孤獨者找尋新活動和團體，並陪同他們直到安頓下來。
「國民保健署無法解決孤獨問題。但我可以把患者連結到友誼服務，或者如果他們能外出，就介紹當地編織社團或有組織的步行活動。」
法蘭西絲也與提供居家清潔服務的團體合作，處理與心理健康不佳相關的囤積等問題。
目前有些人質疑研究是否提供足夠有力的證據，證明社會處方箋的有效性。不過社區團隊堅持認為，他們的做法已產生影響，這基於他們的親身體驗。
伯明罕市議會職能治療師哈姆吉莎·阿斯蘭回憶，她曾拜訪一名健康和酒精問題患者，其家中滿是紙箱和垃圾。這次拜訪還有家庭醫生、心理健康專業人員和社會處方箋員共同參與，歷時超過一小時。
「事後，我們只花了五分鐘檢討並擬定計畫，隔天就執行了——如果我們各自為政，根本做不到這點。」
我採訪的一些家庭醫生也觀察到積極影響。蘇比娜·蘇萊曼醫師表示，社區團隊協助了她診所中兩名因健康與社會問題頻繁就診的患者。過去六個月，估計釋出了100個家庭醫生門診時段。
「這意味著我們有更多時間照顧其他患者，」蘇萊曼說，「我們甚至開始為有需要的人提供長達30分鐘的延長診療。」
沃克斯沃德健康診所營運首年，當地居民的家庭醫生門診率下降31%、急診部就診減少20%、住院率降低21%。
然而，目前尚無有力證據量化此新模式若擴及全城的效益。
診所最近新增的服務是呼吸系統疾病急診服務，於去年十二月啟用，以應對心臟蘭茲醫院約40%的住院與肺部和呼吸問題相關的事實。
迄今為止，由UHB呼吸專科護理師和醫生組成的這項服務已收治670名患者。77歲的克里斯多福·湯瑪斯是其中之一。他曾是建築工人，從事石棉相關工作，現罹患慢性阻塞性肺病，他認為這與職業有關。
不久前，他因咳血就醫，被診斷為肺炎——但他未留院觀察，而是轉由沃克斯沃德診所的呼吸服務照護。
他表示，這種方式對他更有效。「我得以居家休息和服藥，若有任何疑慮，只需打電話給沃克斯沃德團隊。」
呼吸內科顧問醫師里法特·拉希德也持正面看法。「在這裡我們能快速看診和檢測患者——不會有醫院等待結果的延誤。」
但她認為醫院也有更廣泛的益處：家庭醫生開始直接轉介患者至沃克斯沃德健康診所，救護車也改將患者送到該中心而非醫院。
儘管住院人數減少帶來好處，醫院卻未因此空閒——沃克斯沃德地區的入院人數雖減，但其他地區患者填滿了病床。
該模式正擴及全城——目標是建立六個社區中心和25至30個整合社區團隊，服務伯明罕140萬人口。
各中心並非完全相同。例如，城市北部可能聚焦於協助衰弱長者，以支持年齡較大、較富裕的人口。
當然存在成本——預估六個中心支出低於10萬英鎊，因為將利用現有建築並重新部署人員。
理查德·柯比認為此模式可輕鬆全國推廣。「我們相信這是正確模式，」他堅持道。
但有一個關鍵條件。他指出：「只有當整個系統都參與時，才會成功。」
讓整個系統參與的問題之一是資金。國民保健署聯盟初級照護總監露絲·蘭金認為，目前經濟能力緊絀，跨部門合作通常更困難。
「人們過度關注預算，並確保資金用在最迫切需要的地方，」她說。
但像沃克斯沃德健康診所這類機構需要合作與資源整合。
她認為另一問題是，某些地區的醫院部門「有些消極」。「問題在於成果需要時間——你必須提前投資，數年後才可能見效。」
另一個擔憂是尋找合適場所。伯明罕官員承認，他們幸運擁有大型健康中心網絡（因曾受益於2000年代為改善社區國民保健署建築的短期融資計畫），但全國多處並無此條件。
這讓來自利茲、自2000年代初就參與國家國民保健署政策的全科醫師理查德·沃特里擔憂。他曾擔任英國醫學協會談判員，最近則是皇家全科醫學院院長。
「就是缺乏合適的場所，」他主張，「許多地方，家庭醫生與社區同僚無法並肩工作，因為建築過時且擁擠。」
「我們一直討論新建40家醫院，但1,000家社區診所在哪裡？」
更深層的政治壓力也使類似伯明罕的中心全國推廣面臨挑戰。
雖然伯明罕東部的工作符合獨立議員兼國民保健署外科醫師達齊勳爵去年秋天受斯崔汀委託提交給政府的報告要求，但此類呼籲並非首次。達齊勳爵本人已在2007年為貝理雅政府提出類似目標的報告。
蘭金親身見證了這一點。她從1990年代中期起在衛生部和國民保健署執行單位任職十多年。「我們已討論二、三十年，但從未大規模實現。」
如今，國民保健署面臨一系列相互矛盾的優先事項。通常最急迫的問題會最先處理。
健康基金會智庫政策主管休·阿德里克指出，現階段焦點在於達成18週的醫院候診時間目標。
「這與將照護轉向社區的雄心背道而馳，」他觀察道。
那麼政府真能將國民保健署重塑為鄰里健康服務嗎？沃特里醫師對此持樂觀態度。
「可以，」他說，「但需要決心、努力——以及資金。」