英國NHS推社區醫療新模式 單位成本較醫院節省三成
The English neighbourhood that claims to hold the secret to fixing the NHS
作者: Nick Triggle | 時間: Mon, 07 Apr 2025 23:04:10 GMT | 來源: BBC
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上週，部長、醫療人員與民眾齊聚倫敦舉行高峰會，討論英格蘭的十年國民保健署（NHS）計畫。這是全國巡迴說明會的最終場次，旨在闡述政府所稱能拯救「運作失靈」NHS的策略。該體系目前積壓近750萬名患者，公共滿意率僅21%，創歷史新低。
將醫療服務從醫院轉向社區，再度被視為提升品質與降低成本的解方。研究顯示，每投入100英鎊於社區照護，若改由醫院處理則需花費131英鎊。
這也解釋為何衛生大臣衛斯·史崔丁承諾將NHS轉型為社區健康服務。
華殊德希斯社區健康診所是這項模式的實例。該診所兩年前在伯明翰東部弱勢社區成立，當時執政的是保守黨政府。這裡匯集醫院醫師、家庭醫生、護理師、職能治療師、市議會社會照護團隊、心理衛生專業人員與慈善機構人員。
這棟三層樓建築結合急診中心（提供部分醫院服務）、診斷服務（含核磁共振、X光與超音波檢查），以及心理衛生與社會支持服務。
實際運作中，診所能同時解決住屋等社會問題，處理身體疾病，並安排洗澡、穿著等日常協助。
目標鎖定醫療服務最高使用族群，宗旨是讓他們維持健康、遠離醫院。
「我們希望與占人口10%卻消耗70至80%資源的族群合作，」伯明翰社區醫療信託基金會負責人理查·柯比解釋：「NHS無法獨力滿足其需求，必須靠跨部門合作。」
史崔丁本人也認同此模式。本週他接受BBC訪問時表示，華殊德希斯是「開創性服務」，堅信此模式能「成為NHS的未來」。
然而並非人人信服。雖然多數人支持社區照護原則，但更大規模推展的可行性仍存疑。
診所中央，工作人員圍繞五台觸控螢幕，即時掌握伯明翰東部住院或呼叫救護車的病患資訊。他們的目標是盡速讓這些病患出院並避免重返醫院。
具體作法包括安排「虛擬病房團隊」遠端監測（讓醫師追蹤需留院病患），並配送助行器與藥品分裝器到家。
當診所登記病患呼叫救護車或住院時，團隊會自動收到警示。診所與鄰近哈特蘭醫院建立即時連結，派遣治療師與醫護人員到病房親自照護，協調早日返家事宜。
「我們的任務是找出哪些患者能從我們的協助中受益，」護理師丹妮·富勒頓表示：「這與我過去所有工作都不同。」
社區團隊專注解決的議題之一是孤獨感——他們將此視為降低醫院使用率的關鍵。
2020年政府委託研究指出，嚴重孤獨對每位個體的綜合成本逾9,500英鎊，影響健康、福祉與工作效率。
診所內，社區團隊為最脆弱居民規劃密集支持方案，整合NHS、市議會及慈善組織資源。
「有些患者因孤獨反覆就醫急診，」社會處方員克莉絲汀·法蘭西斯表示，她協助為孤獨者尋找新活動與團體，並陪同適應直至融入。
「NHS無法解決孤獨問題，但我能將患者轉介給陪伴服務，或安排能外出者參與編織團體、健行活動。」
法蘭西斯也協助處理家務清潔與強迫囤積等心理健康關聯議題。
目前有人質疑社會處方研究證據不足，但社區團隊堅持自身做法見效。
伯明翰市議會職能治療師漢茲薩·阿斯蘭回憶，曾陪同醫師、心理衛生專業人員拜訪一名酗酒患者，對方住處堆滿紙箱與垃圾。這次超過一小時的訪視後，團隊立即制定計畫並於隔日執行。
「若各自為政絕對做不到這點。」
部分家庭醫師也觀察到正面效益。蘇比娜·蘇里曼醫師指出，社區團隊協助兩名高就診率患者後，六個月內門診節省約百次預約。
「這讓我們有更多時間照顧其他病患，甚至為需要者提供最長30分鐘的延長診療。」
華殊德希斯運作首年，診所服務區域的家庭醫生就診率下降31%，急診人次減20%，住院率降21%。
然而，目前尚無充分證據顯示此模式擴大後整體效益。
診所最新設立的是呼吸疾病急診服務，去年12月啟用以因應鄰近哈特蘭醫院40%住院案例與肺部疾病相關的現況。
目前該服務已收治670名患者。77歲的克里斯多福·湯瑪斯曾從事石棉建材，現患慢性阻塞性肺病，推測與職業有關。他因咳血就醫確診肺炎後，未留院治療而是轉至華殊德希斯接受居家照護。
「這對我來說效果更好，」他說：「我能在家休養服藥，若有狀況只需致電華殊德希斯團隊。」
呼吸專科醫師里法特·拉希德也持正面態度：「我們能快速看診檢測，不像醫院需等待報告。」
她也指出，醫院整體受益——家醫現在直接轉介患者至華殊德希斯，救護車也更常將病患送抵診所。
儘管住院數減少，但醫院床位並未因此空出——華殊德希斯區域住院率下降，其他地區患者卻填補了空缺。
該模式正擴展至全市，目標建立6處社區中心與25至30個整合型社區團隊，覆蓋伯明翰140萬人口。
各中心服務內容將因地制宜。例如北部地區可能專注協助年長富裕族群預防衰弱。
成本估計低於10萬英鎊，因中心將沿用現有建築並重新調度人力。
柯比認為此模式可全國推廣：「我們相信這是正確方向。」
但存在關鍵限制：「必須整個體系共同投入才有效。」
全國推展的最大障礙是經費。NHS聯合會初級照護總監露絲·蘭金指出，財政緊繃時合作更困難。
「大家專注於預算，確保住最急需處。」
然華殊德希斯此類診所需要資源整合。
另一問題是醫院部門有時「過於消極」。她表示：「成效需長時間累積，必須先投資數年才見成果。」
合適場地也是挑戰。伯明翰官員承認當地幸運擁有大型健康中心網絡（得益於2000年代短期財政計畫），但全國多數地區並不具備。
皇家全科醫學院前院長、利茲家庭醫師理查·沃特里直言：「缺乏合適場所，許多地區的家醫與社區人員因建築老舊擁擠而無法並肩工作。我們常談新建40家醫院，但1,000家社區診所在哪裡？」
更深層的政治壓力也阻礙 nationwide 推展。雖然伯明翰實踐符合衛斯·史崔丁委託的達茲里勳爵報告建議，但這並非首次提出類似主張——達茲里早在2007年就向貝理雅政府提出相同目標。
蘭金曾任職衛生部逾十年：「我們討論這議題已20至30年，卻從未大規模落實。」
如今NHS面臨多重矛盾優先事項，緊迫性高的問題往往最先處理。
衛生基金會政策總監休·阿德爾威克指出，當前焦點在達成18週住院等候時限目標。
「這與將照護移出社區的願景背道而馳。」
政府真能將NHS轉型為社區醫療服務嗎？沃特里醫師持樂觀態度。
「辦得到，」他說：「但需要決心、努力與經費。」