我們健康生活的年數變少了：NHS 是否是問題的一部分？
We are living fewer years in good health: Is the NHS part of the problem?
作者: https://www.facebook.com/bbcnews | 時間: Sun, 12 Jul 2026 00:42:35 GMT | 來源: BBC
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我們健康生活的年數變少了：NHS 是否是問題的一部分？
艾姬目前住在英格蘭中部，但正準備搬往保加利亞。她多年深受多種慢性健康問題折磨，包括 ME 症候群和自身免疫性甲狀腺疾病。她表示在保加利亞度假已經具有轉化性——程度之深讓她決定離開英國。
保加利亞強大的社區意識以及山區的清新空氣是吸引她的原因之一。但她還覺得保加利亞醫療系統比她在英國拋棄的系統反應更迅速。
「你需要支付一小筆費用才能見醫生，然後就能很快看得到，」艾姬在描述她在保加利亞的經歷時說道。
雖然她對免於支付即用即用的 NHS 的存在感到「非常開心」，但她認為它未能提供服務。「人們沒有得到服務——特別是對於慢性健康問題——實際上對健康結果或生活品質產生影響，」她說道。「一旦被診斷，那就結束了，你只能自求多福。因為我在 NHS 中無法獲得任何改善，我不得不花大錢在私人醫療上，」她說。
2025 年國家聲音慈善機構的一項研究發現，37% 患有長期健康狀況的人覺得 NHS 不支持他們管理身體健康，而沒有長期狀況的人中這一比例為 16%。
與英國不同，保加利亞的醫療系統是公營和私營的混合體。員工，包括外籍人士，需將預稅薪資的 3.2% 強制繳入醫療保險基金，並由其僱主補足。然而，非緊急醫療治療有許多額外費用，例如看醫生。儘管有所進展，保加利亞的健康結果經合組織排名相對較差。但其他沒有稅款資助系統的国家表現強勁。
艾姬已成為越來越多的患有持續不良健康的英國人之一。更多工作年齡的成人報告長期健康狀況，2023 年初至少有 36% 表示至少有一種，高於 2019 年同期的 31%。
健康預期壽命——人可以預期在其中健康生活的一年數——近年在英國有所下降，而在其他大多數富裕國家有所增加。雖然預期壽命停滯不前，但在超過 90% 的地區，健康預期壽命已降至國家退休金年齡以下，英國人現在約四分之一的生活生活在不良健康中。
雖然英國預期壽命在 Covid-19 大流行後恢復，但健康預期壽命惡化，特別是在最貧乏地區。全國範圍，2022 至 2024 年的健康預期壽命，根據國家統計局，男性為 60.7 年，女性為 60.9 年。這分別是與 2019 至 2021 年相比下降 1.8 和 2.5 年，也是自 2011 年開始分析以來的最低水平。英國是世界最富裕的 21 個國家中唯五看到健康預期壽命下降的國家之一。
同時，根據世界衛生組織，許多沒有稅款資助醫療系統的国家記錄的健康生活年數多於英國。
健康預期壽命並非完美指標；它是自報告的，因此依賴人們對自己健康的感覺。然而，健康基金會將其描述為人口健康的「關鍵指標」，因為它相比僅有預期壽命能提供更全面的表象之下發生什麼情況的圖景。
衛生及社會護理部發言人告訴英國廣播公司，它正將醫療保健的重點從疾病轉移至預防。「我們致力於減少健康不平等，全科醫生患者滿意度上升，與 2024 年 7 月相比，等待名單下降了 34 萬人，」他們說道。
那麼是什麼驅動了英國健康預期壽命的下降？以及為什麼一個設計旨在為所有人提供同等良好護理的系統國家落後於他人？
英國面臨與許多同行類似的問題；人口老齡化，生活成本壓力以及精神健康問題負擔日益增加。
但當許多其他國家公民報告健康改善時，英國公民說情況變糟。健康基金會對國家統計局數據的分析顯示，將健康評為「好」或「非常好」的成年人比例從 2020 年底的 76% 降至 2025 年底的約 71%，下降 5%。同時在保加利亞和荷蘭等國家，報告健康良好的人比例上升。
蓋瑞特·里昂，右傾智庫政策交換所的健康與社會護理負責人，認為英國的下降部分可歸咎於其「嘎吱作響」的英國 NHS。「英國正變成異類……我們不願檢視如何讓我們的系統長期內為患者可持續，」他說。
他指向健康基金會的數據，顯示全科醫生預約和早期醫療介入落後於荷蘭，一半的英國人報告他們「總是或經常」從全科醫生處獲得當日回應，而荷蘭人為十分之八。
同時，五分之一英國患者等待超過一年進行非緊急手術；在荷蘭該數字為零。
里昂將這歸咎於英國醫療模型，其中國家既資助又提供治療；這種缺乏競爭意味著對合約持有者來說動力不足以提高效率、節省成本或迅速回應患者擔憂，他說。雖然英國患者可以選擇去私人部門如果他們負擔得起。
相反，他認為英國應主要複製荷蘭醫療系統，其中成年人支付強制健康保險，為低收入者提供補貼，他說這已在保險公司和醫療服務提供商之間創造了高度競爭環境，激勵最佳患者治療。
自從 20 年前採用此模式，里昂說荷蘭人看到了「主要護理、早期診斷和治療的大幅擴張」，同時仍提供普惠醫療保健。
但塞巴斯蒂安·里斯，左傾智庫公共政策研究所的健康負責人，拒絕提供者或保險公司之間競爭改善醫療保健或提高健康預期壽命的觀點。
他指向公共政策研究所對 22 個高收入國家的近期分析，發現沒有證據顯示像荷蘭這樣的保險基礎系統在訪問或質量等指標上優於稅款資助模式。
相反，報告建議性能在資金模型內部的變化遠大於模型之間，並聲稱 NHS 針對其他國家的不良表現部分由慢性投資不足驅動。
里斯也指出，英國和荷蘭的人口狀況顯著不同，他認為這比醫療保健本身是健康預期壽命的更強大的驅動因素。例如，荷蘭的肥胖率幾乎是英國的一半。其兒童和家庭貧困率較低，失業率較低，可支配收入較高。
「這一切可能對荷蘭的人口健康做更多貢獻，而不是提供者之間的競爭，」他說。
對於里斯而言，這是英國問題的核心，並有助於解釋為什麼國家可以提供普遍免費醫療服務但仍落後。英國不同地區顯示健康預期壽命的顯著差異：里士滿河畔湯姆士的一位女性可以預期享受比哈特爾浦的一位女性多兩十年的健康生活。
倫敦衛生與熱帶醫學學院的馬丁·麥基教授花職業生涯比較不同國家的醫療系統。
他認為 NHS 自緊縮政策引入以來多年來受投資不足的苦。「英國不斷節省……我們掃描儀少，所有東西少，遠遠落後於每個人，」他說。
與里斯一樣，他認為英國健康預期壽命的根源在於貧困和機會缺乏。
他說緊縮加劇了地區不平等的問題，這又因 2000 年代以來精神健康問題日益增加的負擔而進一步惡化。
「有很多年輕人，特別是年輕男性，他們處於不良心理健康，在某种程度上也有不良身體健康。基本上，被邊緣化、被排除、被落在後面……很多與無助感有關，」他說。
據國家統計局，去年 4 月，約四分之一的 16 至 29 歲成人經歷中度至嚴重抑鬱症狀，而在全英國，處於人口最貧困五分之一的兩倍於發展精神健康問題風險高於平均收入者。
據麥基指出，英國健康預期壽命的下降很大一部分集中在邊緣化群體中，這些群體更可能住在蘇格蘭和英格蘭北部。
這些地區也包含「絕望死亡」的熱點——由毒品、酒精和自殺導致的死亡，毫無巧合。這些死亡背後的許多因素，包括成癮、飲食差和壓力，也導致人們花費更多生命在不健康中。
一些醫生正在測試新方法，檢視調整 NHS 運作方式是否能提供更好的健康。大衛·布萊恩醫生是格拉斯哥 Possilpark 的全科醫生，也是由蘇格蘭最貧困社區醫生領導的 Deep End 組織的全科醫生學術負責人。
他說這些社區的患者通常發展出多種長期疾病比富裕地區早 10 到 15 年。
「不僅你有很大的機會你有更多的長期健康問題，你生活中也在發生其他事情影響你的心理健康——很多低情緒、抑鬱、慢性疼痛……這些對你的生活品質、自我感、目的感有很大影響。」
Deep End 全科醫生的部分角色是策劃新策略以試圖減少醫療不平等。
一項策略是將所有預約延長至 15 分鐘。「那絕對有助於同理心。它有助於在諮詢中管理可能超過一個問題以及全科醫生壓力，」布萊恩說。
但他認為最重要的因素是護理的連續性——每次看同一位醫生。「護理連續性救命，它也能幫助促進更好的接觸、更好的跟進，以及更好的健康結果，」他說。「過去 10-15 年間，政治重點更多地放在快速接觸治療上，這對某些東西很重要，但不是對所有東西。」
布萊恩還協助評估格拉斯哥的新家庭福祉支援工人。這些員工將患者連結至財務建議、住房幫助、創傷諮詢、語言支持和體育活動計劃。他說該模式創造了對那些否則可能退出系統的「粘著」參與，他補充說，這可以複製全國各地的家庭。
問題當然在於這些服務應如何長期資助。
德克蘭·尼米茨，經濟事務研究所的意識形態經濟學家（右傾自由市場智庫）負責人，說沒有醫療系統不受整體經濟影響，但他的觀點是，在保險基礎上模型，資金往往更穩定。他說這避免了特徵化 NHS 預算的「豐盛與饑荒」循環。
他認為更具競爭性的市場最能提供改善。「所以如果結果顯示，例如，護理連續性、更大整合，這改善結果——那麼競爭性市場會導致這，就像其他部門一樣。
其他人說 NHS 應保留，因為稅款資助系統最能應對人口老齡化的挑戰。
麥基認為這是「遠最最好的做法」，因為成本由更多人承擔。他說隨著較少有酬工作的人支持越來越多需要更多醫療保健的老年人，依賴保險保費或僱主保險的系統會承受壓力。
在里斯的觀點中，健康結果中沒有所謂「最佳」系統。他認為高表現者存在於每種系統類型中，其成功歸功於醫療保健之外遠多於其內的因素：像挪威、冰島、瑞典和西班牙的稅款資助系統表現良好，但日本的社會保險系統、韓國、瑞士和以色列也表現良好。
對於患者，這些辯論以更直接的方式浮現。雖然艾姬正準備搬到保加利亞，但她沒有放棄 NHS。她描述為受到壓迫極大，但仍相信「我們非常幸運擁有 NHS」。她說她的挫折是接觸醫療變得有多難。