工作組草案建議醫生幫助兒童減肥，但不主張手術或藥物

根據醫療人員所用的身體質量指數，美國近兩成的兒童被認為過重。美國預防服務工作組週二發布的新草案指南建議，醫生應該介入，幫助這些兒童更好地控制體重，讓他們保持健康。 在草案指南中，這個由獨立專家組成的工作組，根據其所稱的「適度確定性」，建議兒科醫生將6歲以上的肥胖兒童轉介到全面而密集的行為干預方案，這些方案可以帶來「適度的淨效益」。這些干預措施沒有造成任何危害。 這份草案指南並沒有包含減重藥物或手術，儘管工作組已經審視了這些干預措施的一些研究。美國兒科學會在今年早些時候更新了自己的肥胖症患者管理指南，建議部分患者採用這兩種選項。 而一些治療肥胖兒童的醫生表示，僅使用行為干預可能對醫生來說難以提供，對家庭來說難以獲得，考慮到所需的時間投入。 草案指南中有什麼內容呢？ 兒童的高身體質量指數與成人的定義有些不同。對於成人來說，身體質量指數在30或以上屬於肥胖範圍。根據美國疾病控制與預防中心的成長曲線，肥胖兒童是指在同年齡同性別的兒童中位於或高於第95百分位的兒童。例如，一個10歲的男孩，體重102磅，身高4英尺6英寸，他的身體質量指數是22.9。這會讓他位於第95百分位，並暗示他有肥胖問題。 你應該知道的最新肥胖藥物通過FDA的事情 根據50項隨機對照試驗的證據，這些試驗顯示了兒童的減重效果，工作組發現，密集的行為干預需要讓兒童和他們的父母每年至少接受26小時的專業醫療人員的幫助。 這些干預措施可能包括有監督的體能活動課程、團體課程和個別諮詢，教導兒童和他們的父母健康飲食、安全的運動選擇、如何閱讀食品標籤的課程、行為改變技巧、目標設定，以及如何監測飲食和體能活動的方法。 研究顯示，兒童在體能活動課程和專家聯繫的時間越多，他們減掉的體重越多。 與僅僅篩檢肥胖相比，對干預的強調將是一些提供者思維的轉變。 「最初的感覺是兒童會長大後自然瘦下來，但這已經被證明是錯誤的，」哥倫比亞大學醫學中心的兒科教授伊琳·芬諾伊博士說，她與兒童和他們的父母合作，幫助他們達到更健康的體重。她沒有參與新的草案指南的制定。 她說，隨著兒童成長，體重會有波動，尤其是在發育期之前，但肥胖程度越嚴重，他們就越不可能自然瘦下來。 美國食品藥品監督管理局批准了Eli Lilly的糖尿病藥物Mounjaro，並以新名稱Zepbound用於治療肥胖。 「如果有什麼的話，它會導致早熟，而早熟會讓他們的骨骼提早成熟，因此他們就不會再長高了，」她說。「他們已經錯過了那個機會。」 肥胖是最常見的兒科慢性疾病之一，它可能導致一生的其他健康問題，包括那些涉及心理健康的問題。 許多兒科醫生說，他們看到了一些與肥胖相關的兒童健康問題，這些問題過去更多地與成人相關，例如2型糖尿病、心臟病和高血壓。 研究顯示，肥胖也是兒童和青少年在學校受到欺凌的最常見原因之一。 指南採取了不同的方法 這些新的草案指南與今年早些時候出台的美國兒科學會的指南不同，它們只關注肥胖兒童，並不鼓勵對超重兒童進行干預。 「當然，我們所有人都應該盡力達到和維持正常健康的體重，但在這種情況下，證據在這些非常高的BMI類別方面特別強，」美國預防服務工作組的成員、亞利桑那大學的臨床心理學教授約翰·魯伊茲博士說。「工作組的指南是基於證據的，我們必須尊重並堅持我們的指南。」 這些指南也與美國兒科學會的指南不同，因為它們只關注生活方式的干預。工作組說，手術被視為「超出初級保健設置的範圍」，並且在這些指南中不推薦。 根據CDC的數據顯示，肥胖在越來越多的州變得更加普遍。 工作組還檢視了包括減重藥物利拉魯肽、賽馬魯肽、奧利司他和苯丙胺與頂咪酯在內的研究。在大多數試驗中，這些藥物與安慰劑相比，都能降低更多的BMI。但魯伊茲博士說，目前還沒有足夠的證據來確定它們在長期的影響。 「現在真的是缺乏證據，」他說。「因此，工作組呼籲收集更多的數據。」 哥倫比亞大學的芬諾伊說，在實踐中，能夠提供26小時密集生活方式干預服務的兒科醫生很少。「我們已經證明了我們的生活方式干預是有效的，但它們是依賴於劑量的，」她說。「我們的病人沒有太多進入這些計畫的機會。」 專注於減重的診所也很難提供那麼多的幫助，華盛頓兒童國家醫院減重診所的負責人、兒科醫生蘇斯瑪·珊蒂·維迪亞博士說。 「我們甚至無法在兒童醫院的理想計畫中提供那麼密集的護理，因為我們有太多的人要看，而且父母真的沒辦法每兩週回來一次，」她說。 她說，雖然生活方式的改變是診所做的一切的基礎，但它們並不總是足夠的。 多年來，這一直是她的病人和她的實踐的一個挫折點，但她說，隨著減重藥物的引進，情況開始有所改善。 新的指南可能無法推薦它們，但她說，這些藥物是有效的，並且極大地提高了一些病人達到健康體重的機會。 「這些藥物獲得FDA的批准真的是一個改變遊戲規則的事情，」珊蒂·維迪亞說。「它改變了人們的生活。」 她的診所也提供手術，她說這也是有效的，即使它也被這些指南排除在外。 接下來會發生什麼 這些指南並不是最終的，只是一個草案。它們將在線上公開徵詢意見四週。在審查意見和可能的修訂後，工作組將投票決定是否採用它們。 新的指南將取代2017年的建議，那些建議更傾向於篩檢高BMI，而不是強調醫生介入的重要性。 在這裡註冊，每週二從CNN健康團隊獲得《結果出爐》節目，由桑傑·古普塔博士主持。 因為工作組的指南通常會影響保險會涵蓋哪些方法或藥物，沒有對減重藥物的建議意味著所有的孩子要等很久才能使用它們。 芝加哥安妮和羅伯特·盧里兒童醫院的史丹利·曼恩兒童研究所的兒童肥胖研究員賈斯汀·萊德博士說，只有16個州通過醫療補助提供抗肥胖藥物的使用權。 萊德博士沒有參與草案指南的制定，他說繼續研究哪些方法能有效幫助孩子保持健康體重是很重要的。 「數百萬患有肥胖的孩子真的值得有效的治療，」他說。「那些治療可能是藥物。那些治療可能是行為管理，那些治療可能是手術。」