健康壽命逐年縮短：英國國保健體系是否是問題所在
We are living fewer years in good health: Is the NHS part of the problem?
作者: https://www.facebook.com/bbcnews | 時間: Sun, 12 Jul 2026 00:42:35 GMT | 來源: BBC
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健康壽命逐年縮短：英國國保健體系是否是問題所在
我們健康存活的年數變少了：英國國民保健服務體系是問題的一部分嗎？
安傑目前居住在英格蘭米德蘭茲地區，但準備搬往保加利亞。她多年受多種慢性健康問題困擾，包括肌痛性腦脊髓炎（ME）及自體免疫性甲狀腺疾病。她表示在保加利亞度假已發生轉折性變化，甚至決定離開英國。
保加利亞強烈的社區感與山區新鮮空氣是吸引人之一的原因。
但她同時覺得保加利亞醫療體系比她即將離開的英國體系更具反應速度。
「你必須支付小額費用才能看醫生，但隨後就能很快見到醫生，」安傑描述她在保加利亞的經驗。
雖然她對使用時免費的 NHS 感到「非常高興」，但她認為其未能達成目標。「人們未能獲得服務——特別是針對慢性健康問題——這些服務實際上影響健康結果或生活品質，」她表示。
「一旦診斷完成，就完了，你只能自求多福。因為無法在 NHS 獲得改善，我被迫花費大筆資金購買私營醫療，」她說。
國家聲音慈善機構 2025 年的一項研究發現，37% 長期健康狀況的人覺得 NHS 不支援其管理身體健康，相對於無長期病況的 16%。
與英國不同，保加利亞醫療體系混合公私立模式。員工包括外籍人士需將預稅薪資的 3.2% 強制繳入醫療保險基金，由僱主補貼。然而，非緊急醫療治療如看診仍有額外成本。儘管已有進步，經合組織仍將保加利亞健康狀況排名較低，但許多無稅收資助系統的國家表現強勁。
更多壯年成人報告長期病況，2023 年初有 36% 表示至少有其一，較 2019 年同期 31% 上升。
健康預期壽命——預期能健康生活的年數——近年英國下降，而大多數其他富裕國家上升。雖然預期壽命停滯，超過 90% 地區健康預期壽命低於國家退休金年齡，英國人約有四分之一生命生活在不良健康狀態。
雖然英國預期壽命在新冠疫情後恢復，但健康預期壽命惡化，特別是在最貧乏地區。
全國而言，2022 至 2024 年間健康預期壽命，男性為 60.7 年，女性為 60.9 年，根據國家統計局（ONS）數據。與 2019 至 2021 年相比，分別減少 1.8 與 2.5 年，為自 2011 年開始分析以來最低水平。英國是全世界最富裕 21 國中僅有 5 國見健康預期壽命下降。
同時，許多無稅收資助醫療系統的國家，根據世衛組織數據，健康生活的年數超過英國。
健康預期壽命並非完美指標；它是自我報告，依賴人們對自己健康的感覺。然而，健康基金會將其描述為「關鍵指標」，因為它能提供比預期壽命更全面反映潛在情況的圖景。
健康與社會護理部發言人告訴 BBC，將醫療重點從疾病轉為預防。「我們承諾減少健康不平等，全科醫生患者滿意度上升，候診名單較 2024 年 7 月減少 34 萬」，他們表示。
那麼什麼導致英國健康預期壽命下降？為何一個設計賦予每個人同等照護的體系落後於他人？
英國面臨許多同儕類似問題；人口老齡化、生活成本壓力及心理健康負擔增加。
但許多其他國家公民報告健康改善，英國人卻說情況變差。健康基金會分析 ONS 數據顯示，將健康評為「良好」或「非常好」的成人比例，從 2020 年底 76% 降至 2025 年底約 71%，下降 5%。同時在保加利亞、荷蘭等國，報告健康良好的人口比例上升。
右傾智庫「政策交流」健康與社會護理主管蓋瑞·里昂認為，英國的衰退部分應歸咎於其「嘎吱作響」的國民保健服務體系。「英國正成為離群者…我們不願檢視如何使體系對患者長期可持續，」他說。
他指出健康基金會數據顯示，接獲全科醫生門診及早醫療介入落後於荷蘭，僅一半英國人表示總是或經常在同日獲得全科醫生回應，而荷蘭為十分之八。
同時，五分之一英國患者等待超過一年進行非緊急手術；荷蘭則為零。
里昂將此歸咎於英國醫療模式，即國家同時資助並提供治療；缺乏競爭意味著合約持有者沒有動機更有效率、節省成本或迅速回應患者關切，他說。儘管英國患者可選擇私營醫療。
相反，他認為英國應主要複製荷蘭醫療體系，即成人支付強制醫療保險，向低收入者提供補貼，他說這在保險商與醫療提供者間創造了高度競爭環境，激勵為患者提供最優治療。
自 20 年前採用此模型以來，里昂表示荷蘭看到「大規模擴大初級照護、早期診斷與治療」，同時提供普遍醫療照護。
但左傾智庫「公共政策研究所」（IPPR）健康主管塞巴斯蒂安·里斯拒絕競爭改善醫療或提升健康預期壽命的說法。
他指出 IPPR 對 22 個高收入國家的近期分析發現，以荷蘭類似的保險制度無證據顯示在存取或質量指標上優於稅收資助模型。
相反，報告建議表現差異在資金模式內部比之間更大，並聲稱 NHS 對其他國家表現不佳部分由長期投資不足驅動。
里斯也指出英國與荷蘭人口資料顯著不同，他說這是健康預期壽命更強大的驅動力。例如，荷蘭肥胖率幾乎為英國一半。兒童與家庭貧窮較低、失業率較低及可支配收入較高。
「所有這些對荷蘭公眾健康所做的好事遠超過提供者之間的競爭，」他說。
對里斯而言，這就是英國問題的核心，有助於解釋為何國家提供普遍免費醫療服務仍落後。英國不同地區健康預期壽命顯示巨大差距：賴姆漢普敦富勒姆的一名女性可享受比哈特爾浦一名女性更長二十年的健康生命。
倫敦衛生與熱帶醫學院的麥基教授一生致力於比較不同國家醫療體系。
他認為 NHS 自緊縮政策引入後多年來遭受投資不足。「英國一直緊縮與儲蓄…我們在掃描器方面不足，所有方面不足，遠遠落後於所有人，」他說。
像里斯一樣，他指出英國健康預期壽命的根源在於貧窮與缺乏機會。
某些人認為英國健康預期壽命的根源在貧窮。
緊縮惡化了區域不平等問題，他說，這自 2000 年代以來因日益增加的心理健康負擔而進一步惡化。
「有很多年輕人，特別是年輕男性，心理健康狀況差，某種程度上身體健康也差。基本上，是被邊緣化、被排除、被留下的人…大部分與一種絕望感有關，」他說。
ONS 指出，去年 4 月約四分之一 16 至 29 歲成人經歷中度至嚴重抑鬱症狀，而全英而言，最貧乏人口五分之一的成員發展心理健康問題風險是平均收入者的兩倍。
英國健康預期壽命的大部分下降集中在被邊緣化群體，他們更可能居住在蘇格蘭與英格蘭北部，麥基指出。
這些地區也包含「絕望死亡」的熱點並非巧合——由藥物、酒精和自殺導致的死亡。許多導致這些絕望死亡的因素，包括成癮、飲食不良和壓力，也導致人們生命中有更多時間處於不良健康。
一些醫生測試新方法，檢視調整 NHS 運作方式是否能帶來更好健康。大衛·布萊恩醫生是格拉斯哥波西爾公園的全科醫生，也是英國最貧乏社區主導組織「深處」全科醫生學術負責人。
他說這些社區的病患通常比富庶地區提前 10 至 15 年發展多種長期病況。
「不僅你更可能有更多長期健康問題，還有你生活中其他事情影響心理健康——大量情緒低落、抑鬱、慢性疼痛…這些東西對你的生活品質、自我意識、目的感有很大影響。」
「深處」全科醫生職責之一是試行新策略試圖減少醫療不平等。
一項策略是將所有門診延長至 15 分鐘。「這當然有助於同理心。有助於在一次諮詢中處理可能不只一個問題，也有助於減輕全科醫生壓力，」布萊恩說。
但最重要的是，他認為是持續護理——每次都見同一位臨床醫師。「持續護理拯救生命，也有助於促進更好的存取、更好的追蹤，以及更好的健康結果，」他說。「過去 10-15 年來，政治重點更放在快速存取治療，這對一些事情很重要，但不是對所有事情」。
布萊恩還協助評估格拉斯哥的新家庭福祉支援工作者。這些人員將患者連結至金錢建議、住房協助、創傷輔導、語言支援及體育活動計畫。此模式，他說創造了「黏性」參與，這些人否則可能從體系中退出，他補充說，可複製至全國各地家庭。
問題當然是這些服務長期如何 funded。
經濟事務研究所（IEA）政治經濟主管克里斯蒂安·尼米艾茲說，沒有醫療體系能隔離於更廣經濟體外，但他的觀點認為在保險模型中，資金往往更穩定。他說這避免了過去 NHS 預算特徵的「豐饒與饑荒」週期。
他認為更具競爭力的市場最擅長交付改善。「所以如果結果顯示，例如持續護理、更大整合改善結果——那麼競爭市場會導致此，就像其他領域一樣。」
其他人說應保留 NHS，因為稅收資助體系最擅長應對人口老齡化挑戰。
麥基認為這是「最遙遠地好的方式」，因為成本由更多人口承擔。他認為隨著較少受僱者支持越來越多的老年公民，通常需要更多醫療照護，依賴保險費或僱主覆蓋的系統會承受壓力。
在里斯看來，沒有最適合健康結果的「最佳」體系。他認為高表現者存在於每一種體系類型中，他們的成功遠多於體系內的醫療因素，體現在稅收體系如挪威、冰島、瑞典和西班牙表現良好，但社會保險體系如日本、韓國、瑞士和以色列也表現良好。
對患者而言，這些爭論以更直接的方式浮現。雖然安傑準備搬往保加利亞，她仍未放棄 NHS。她描述其承受巨大壓力，但仍相信「我們非常幸運有 NHS」。她的挫折，她說，在於存取醫療變得多么困難。